Artróza bedrového kĺbu je najčastejším typom artrózy. Keďže bedrový kĺb (HJ) je väčší ako všetky ostatné a má viacvektorovú os rotácie, zažíva počas života človeka enormnú záťaž – pri chôdzi, behu, skákaní, lezení po schodoch, športovaní a každodenných aktivitách.
Často sa pacienti musia obávať symptómov a liečby artrózy bedrového kĺbu už vo veku 25-35 rokov. Ochorenie môže rýchlo progredovať pod vplyvom úrazu, dekompenzovanej fyzickej aktivity (nedodržiavanie techniky vykonávania športových cvičení, práca v stoji, nadváha), dedičných faktorov, infekčných a chronických ochorení.
Účinná liečba koxartrózy však môže zachovať pohyblivosť a zabrániť rozpadu kostí. V starobe pomáha vyhnúť sa ešte nebezpečnejším patológiám – ako je nekróza či zlomenina hlavice stehennej kosti.
Príznaky artrózy bedrového kĺbu
Príznaky a liečba artrózy bedrového kĺbu závisia od štádia ochorenia.
- Štádium 1. Pacienti pociťujú miernu bolesť v oblasti slabín, ktorá sa objavuje po fyzickej aktivite, dlhšom státí alebo náhlych pohyboch v kĺbe a potom v pokoji úplne vymiznú.
- Štádium 2. Bolestivý syndróm sa zintenzívňuje a obťažuje pacienta aj pri bežných činnostiach v domácnosti. Bolesť môže vyžarovať do dolnej časti chrbta alebo vnútornej strany stehna. Objavuje sa stuhnutosť a chrumkavosť, znižuje sa rozsah pohybu v kĺbe. Svalovo-väzivový systém začína ochabovať, čo spôsobuje zvýšenú únavu.
- Štádium 3. Bolesť je pociťovaná neustále a pre pacientov je ťažké pohybovať sa bez palice alebo chodítka. Pohyb v kĺbe je výrazne obmedzený. Lezenie po schodoch je vážna výzva. Vyskytujú sa poruchy chôdze (krívanie, pád na jednu alebo obe nohy). Pri jednostrannej koxartróze je voľným okom viditeľné skreslenie panvy a zakrivenie chrbtice.
- Štádium 4. Kĺbová štrbina sa uzatvára v dôsledku premnoženia osteofytov a akýkoľvek pohyb v kĺbe je takmer nemožný. V dôsledku deštrukcie kostí stráca svoje funkcie a silne sa deformuje.
Prognóza artrózy bedrového kĺbu
Pri úspešnej celoživotnej liečbe môžu bolesti v dôsledku artrózy bedrového kĺbu úplne chýbať alebo len zriedka obťažovať pacienta. Perspektívy tejto terapie závisia od dodržiavania pravidiel reumatológa a osobnej sebadisciplíny pacienta. Upozorňujeme, že najpresnejšiu prognózu ochorenia môže urobiť iba ošetrujúci lekár.
Pri včasnej a pravidelnej liečbe
Ak chronické ochorenia neprispievajú k progresii ochorenia a liečba artrózy bedrového kĺbu sa začala v štádiu 1 alebo 2, je možné sa vyhnúť výmene bedrového kĺbu. Invalidita a strata schopnosti pracovať sa pri dodržaní odporúčaní lekára posúva o 20 rokov a niekedy si pacient zachová takmer neobmedzený rozsah pohybu v kĺbe až do vysokého veku. Najlepšia prognóza je možná pri tzv. benígna artróza - keď opotrebovanie chrupavky závisí od vonkajších faktorov (profesionálna činnosť, sanitárne porušenia). V tomto prípade stojí za to ich vylúčiť a podstúpiť kurz obnovovacej terapie na spomalenie ďalšej degenerácie kĺbu.
Včasná chirurgická liečba artrózy bedrového kĺbu 3. stupňa pomôže vyhnúť sa nehybnosti kĺbov, následkom na celý pohybový aparát a mnohoročným bolestiam. Pri absencii kontraindikácií vám protetika pomôže vrátiť sa k predchádzajúcej činnosti.
Pri samoliečbe
Pri výbere liečebnej metódy artrózy bedrového kĺbu lekár zohľadňuje vek, konštitúciu, fyzickú zdatnosť pacienta, jeho zdravotný stav, špecifické príznaky ochorenia a jeho štádium. V tomto prípade sa skúma zúženie lúmenu kĺbovej štrbiny, prítomnosť osteofytov, rýchlosť progresie artrózy, kvalita synoviálnej tekutiny a ďalšie ukazovatele.
Samoliečba artrózy bedrového kĺbu tradičnými metódami nezohľadňuje tieto jednotlivé ukazovatele a namiesto požadovaného výsledku môže viesť k ťažkej exacerbácii, metabolickým poruchám a zhoršeniu štádia ochorenia. Najhorší je však čas strávený ilúziou, že také závažné chronické ochorenie, ako je artróza bedrového kĺbu, sa dá vyliečiť len tradičnými metódami. Vyhnite sa užívaniu protizápalových liekov bez lekárskeho predpisu - to môže spôsobiť vážne problémy s tráviacim a endokrinným systémom!
Žiadna liečba
Ak sa artróza bedrového kĺbu nelieči, postupuje v priemere 2-4 krát rýchlejšie. Zhoršenie kvality života a nástup invalidity je v tomto prípade možný už v relatívne mladom veku - cca 45-50 rokov. Spánok pacientov sa zhoršuje, fyzická aktivita klesá, pozorujú sa psycho-emocionálne poruchy. Bolesť im bráni ráno vstať z postele, prejsť sa s vnúčatami alebo ísť do práce.
Liečba osteoartrózy bedrového kĺbu
Prioritným smerom liečby artrózy 1. stupňa bedrového kĺbu je ambulantná konzervatívna terapia. Zahŕňa medikamentóznu liečbu artrózy bedrového kĺbu, fyzioterapiu, dietoterapiu, nosenie bandáží a nastaviteľných ortéz. Tento prístup vám umožňuje zmierniť bolesť, zachovať funkciu svalov a zvýšiť pohyblivosť v kĺbe. Liečba artrózy bedrového kĺbu 2. stupňa sa uskutočňuje podobne.
Ak je konzervatívna liečba artrózy bedrového kĺbu oneskorená alebo neúčinná, degenerácia chrupavky rýchlo postupuje a pristupuje sa k operácii. Príležitostne môže lekár rozhodnúť o osteotómii alebo artrodéze, ale vo väčšine prípadov je pri liečbe artrózy bedrového kĺbu 3. stupňa predpísaná endoprotetika - čiastočná alebo úplná náhrada chorého kĺbu. Protéza vyrobená z kovu a keramickej alebo polymérovej vložky vydrží 15 až 25 rokov, potom si vyžaduje výmenu. Totálna artroplastika (totálna náhrada kĺbu) je najúčinnejšou liečbou artrózy bedrového kĺbu. Umožňuje vám plne obnoviť jeho funkčnosť s minimálnym rezom do dĺžky 8 cm a schopnosťou chodiť s oporou v priebehu jedného dňa. Kompletná rehabilitácia trvá 1-3 mesiace.
Fyzioterapeutické metódy liečby artrózy bedrového kĺbu
Fyzioterapia artrózy bedrového kĺbu sa vykonáva v kurzoch podľa indikácií lekára. Takmer všetky techniky, okrem magnetickej a kryoterapie, sú povolené iba počas obdobia remisie, pri úplnej absencii zápalových symptómov. Na liečbu osteoartrózy bedrového kĺbu sa používajú nasledujúce opatrenia:
- ultra-vysokofrekvenčná terapia;
- ultrazvuková terapia;
- laserová terapia;
- magnetoterapia;
- terapeutické cvičenia (terapeutická gymnastika);
- terapeutická masáž a manuálna terapia;
- ozónová terapia;
- kryoterapia;
- akupunktúra;
- trakčná terapia (trakcia);
- parafínové aplikácie a zábaly;
- balneoterapia a bahenná terapia;
- hydromasáž.
Liečba artrózy bedrového kĺbu cvičebnou terapiou
Fyzikálna terapia artrózy bedrového kĺbu je zameraná na spevnenie svalov a väzov - sú prirodzenou ortézou, ktorá znižuje záťaž kĺbu a udržiava ho vo fyziologicky správnej polohe. Výsledkom je, že liečba artrózy bedrového kĺbu cvičením pomáha uľaviť od bolesti a zápalu, zlepšuje pohyblivosť, spomaľuje opotrebovanie chrupavky a zabezpečuje prísun živín do synoviálnej tekutiny. Nasledujúce cvičenia vám pomôžu posilniť nohy:
- Východisková pozícia - sedí na podlahe so zameraním na natiahnuté ruky za vami. Nohy rovno pred vami. Ohýbame a narovnávame prsty na nohách.
- Východisková pozícia je rovnaká. Chodidlá striedavo pokrčte a narovnajte (prsty k sebe, prsty od seba).
- Východisková pozícia je rovnaká. Pokrčte nohu v kolene a ťahajte ju smerom k sebe pozdĺž podložky alebo na váhe. Po dokončení pohybu je vhodné dotýkať sa podlahy iba palcom na nohe.
- Východisková poloha - ležiace na chrbte, nohy ohnuté v kolenách, chodidlá na podlahe. Vykonávame cvičenie „žaba“ - roztiahneme pokrčené kolená a držíme ich 20 sekúnd. Potom to opäť dáme dokopy.
- Východisková poloha - ležiaca na chrbte, jedna noha rovná, druhá ohnutá a položená na stranu. Takto ležíme jednu minútu, potom nohy vymeníme.
- Východisková poloha - ležať na chrbte, nohy rovné, voľne ležať. Prinášame ponožky dovnútra, dotýkame sa ich a potom ich roztiahneme. Opakujte tempom 10-krát.
- Východisková poloha - ležiaca na chrbte, jedna noha (zo strany postihnutého kĺbu) prekrížená cez druhú. Chodidlom predkolenia pohybujeme ako pri cviku vyššie.
- Východisková poloha - ležiaca na chrbte. Koleno ťaháme smerom k žalúdku, pričom zopnutými prstami držíme zadnú stranu stehna. Vykonajte 30 sekúnd na každej nohe.
- Východisková pozícia je rovnaká. Nohy pokrčené v kolenách ťaháme k žalúdku a zopnutými prstami ich držíme pod kolenami. Cvičte aspoň 30 sekúnd.
- Východisková pozícia je rovnaká. Narovnanú nohu posunieme na stranu nad podlahu. 20-30 krát na každú nohu.
- Východisková poloha - státie. Umiestnite stoličku nabok, chrbtom k vám. Držte sa operadla stoličky a stojte na jednej nohe, druhou kývajte dopredu a dozadu ako kyvadlo. 20-30 krát.
Masáž pri liečbe artrózy bedrového kĺbu
Masáž je účinná relaxačná a regeneračná technika na liečbu artrózy bedrového kĺbu v počiatočných štádiách. Ako liečba artrózy bedrového kĺbu 1. stupňa (ako aj 2. - pri absencii bolesti a opuchu) dokáže predĺžiť remisiu, zmierniť nepohodlie a bolesť bez liekov, zlepšiť trofizmus tkaniva a spomaliť degeneráciu chrupavky. Odstraňuje tiež kŕče, ktoré narúšajú spánok a pohyb, spevňuje väzy, normalizuje chôdzu a umožňuje rýchle zahriatie pri prechode z odpočinku na aktívnu aktivitu a naopak.
Pri artróze bedrového kĺbu je žiaduca odborná terapeutická masáž (najmenej 10-12 sedení). Ale jemná samomasáž doma tiež pomáha zlepšiť stav. Je dôležité vyhnúť sa bolesti a silnému nepohodliu. Pri najmenšom príznaku zápalu v kĺbe sa manipulácie dočasne zastavia - možno ich obnoviť so súhlasom ošetrujúceho lekára po ukončení protizápalovej terapie.
Dokonca aj v prípadoch, keď pacient trpí jednostrannou koxartrózou, masáž sa vykonáva na oboch stranách. Ako to urobiť správne?
- Na začiatok si vezmite pohodlnú pozíciu, ktorá vám umožní zmierniť stres na bokoch a krížoch. Napríklad ležať na chrbte, na boku alebo na bruchu.
- Začnite jemne masírovať oblasť okolo postihnutého kĺbu. Ak máte pomocníka, požiadajte ho, aby vás 7-10 minút hladkal po chrbte od lopatiek až po kríže, aby sa zlepšil krvný obeh.
- Pokračujte pomalým hladením dolnej časti chrbta a potom kruhovým zahrievaním krížovo-bedrovej oblasti dvoma prstami.
- Palcami masírujte chrbticu, pokiaľ vám to póza dovoľuje, postupne sa posúvajte nadol do spodnej časti chrbta.
- Stlačte dlane do sakrogluteálnej oblasti a začnite trieť a naťahovať svaly. Tým je príprava hotová.
- Dlaňami si pošúchajte stehná a potom ich dobre do kruhu masírujte palcami.
- Vnútornú stranu stehna premasírujte bez tlaku (aby ste nestlačili krvné cievy). Je lepšie chytiť tukový záhyb medzi palcom a ostatnými prstami a dôkladne ho premiešať.
- Dôležité! Dokončite procedúru relaxačnými ťahmi a pohladením.
Pri masáži stehien sa používajú priečne, pozdĺžne, uchopovacie, stláčacie pohyby. Trenie sa vykonáva rôznymi časťami dlane alebo ohnutými prstami smerom k oblasti slabín.
Po chirurgickej liečbe artrózy bedrového kĺbu 3. stupňa a odstránení stehov sa masáž používa na rehabilitáciu a obnovu motorických funkcií.
Liečba artrózy bedrového kĺbu diétou
Hlavným princípom výživy pri liečbe artrózy bedrového kĺbu je jej rôznorodosť a rovnováha v kľúčových ukazovateľoch (vitamíny, minerály, bielkoviny vrátane esenciálnych aminokyselín). Dôležité je jesť potraviny s vysokým obsahom vápnika, síry, zinku, horčíka a selénu. Z vitamínov majú primárny význam vitamíny A a skupiny B (pôsobia protizápalovo), C, D, E. Nízkobielkovinové diéty sú pri liečbe artrózy bedrového kĺbu kontraindikované. Do jedálneho lístka preto určite zaraďte:
- Diétne mäso, hydina, ryby.
- Vajcia.
- Mlieko a mliečne výrobky.
- Ovocie, zelenina a čerstvé bylinky.
- Celé zrná a olejnaté semená (napríklad ľan), ako aj orechy.
- Jedlá a výrobky s prírodnými chondroprotektormi (želé, želé, chrupavka, bravčové stehná, uši atď.).
Ale je lepšie znížiť spotrebu uhľohydrátov - koniec koncov, aj mierna nadváha vytvára kolosálnu záťaž na boľavý kĺb. Nie nadarmo si odborníci na rehabilitáciu žartujú, že schudnúť pár kíl je najefektívnejšia liečba artrózy bedrového kĺbu. Musíte tiež vylúčiť slané, korenené, sladké a vyprážané jedlá, ktoré spôsobujú zadržiavanie vody v tele. Minimalizujte príjem:
- rýchle občerstvenie a polotovary;
- pečivo, sladkosti a cukrovinky;
- klobásy a marinády.
Nezabudnite vypiť aspoň 2,5 litra vody denne!
Medikamentózna liečba artrózy bedrového kĺbu
Liečba artrózy bedrového kĺbu liekmi sa vykonáva prísne podľa predpisu lekára. V prípade exacerbácie a silnej bolesti je povolené užívať konvenčné analgetiká alebo jemné protizápalové lieky (ibuprofén), ale nie viac ako 10 dní pred kontaktovaním špecialistu. V opačnom prípade bude obraz choroby rozmazaný a pre lekára bude ťažké vybrať adekvátnu liečbu artrózy bedrového kĺbu.
Existuje niekoľko liečivých skupín liekov na liečbu artrózy bedrového kĺbu. Pri komplexnej liečbe artrózy bedrového kĺbu liekmi sa používa 5 hlavných farmaceutických skupín.
Protizápalové lieky pri liečbe artrózy bedrového kĺbu
Opuch, stagnácia krvi a iných tekutín, lokálna horúčka a bolesť - tieto bežné príznaky zápalu pri artróze nielen otrávia život pacienta, ale aj zhoršia priebeh ochorenia. Postupom času vedú k hladovaniu tkaniva, vyčerpaniu synoviálnej tekutiny, ktorá „vyživuje“ chrupavku a narušeniu jej viskozity (v dôsledku čoho sa trením ničí povrch kĺbovej membrány!), svalovej dystrofii a pretrvávajúcemu zhoršovaniu pohyblivosti.
Ale hlavným nebezpečenstvom zápalu je smrť buniek chrupavky - chondrocytov. Keď sa rozkladajú vo veľkých množstvách, vytvárajú akumuláciu enzýmov, ktoré „vyžierajú“ povrch kĺbovej chrupavky.
Preto sa na zmiernenie zápalových symptómov a obnovenie metabolizmu tkanív používajú 2 skupiny protizápalových liekov: nesteroidné (NSAID, NSAID) a glukokortikosteroidy.
NSAID sa považujú za jemnejšie, hoci môžu ovplyvniť aj tráviaci systém. Preto sú menovaní ako prví. Pri liečbe artrózy bedrového kĺbu 2. stupňa - v kurzoch alebo podľa potreby.
Patria sem: nimesulid, ibuprofén, meloxikam, ketoprofén, indometacín, diklofenak.
Ak NSAID zlyhajú, reumatológovia predpisujú „ťažké delostrelectvo“ - kortikosteroidy. Okamžite zmierňujú aj silnú bolesť a zápal, ale nemôžu sa užívať dlhodobo a vo veľkých dávkach. Ako každé hormonálne lieky môžu ovplyvniť hmotnosť a stav vnútorných orgánov a pri prekročení terapeutickej dávky môžu zhoršiť priebeh artrózy.
Lieky voľby na liečbu artrózy 3. stupňa bedrového kĺbu sú: Hydrokortizón, Prednizolón, Metylprednizolón.
Chondroprotektory pre osteoartrózu bedrového kĺbu
Protizápalové lieky síce zmierňujú príznaky, ale problém neriešia – neobnovujú poškodený povrch chrupavky a neobohacujú synoviálnu tekutinu o glykozaminoglykány. Preto je účinná liečba artrózy bedrového kĺbu nemysliteľná bez liekov chondroitín a glukosamín sulfát, ktoré dodávajú telu stavebný materiál pre tvorbu nových buniek chrupavky.
Keďže metabolizmus v chrupavkovom tkanive je veľmi pomalý, chondroprotektory je potrebné užívať dlhodobo - 3-6 mesiacov ročne. Ale pri celoživotnom preventívnom používaní pomáhajú dosiahnuť remisiu bez liekov.
Chondroprotektory zahŕňajú: Glukosamín, Chondroitín.
Angioprotektory a korektory mikrocirkulácie
Zápaly a mikrotraumy, ktoré artrózu sprevádzajú, narúšajú prekrvenie okolia postihnutého kĺbu. Ale sú to kapiláry, ktoré privádzajú živiny k hraniciam kĺbového puzdra.
Nasledujúce pomáhajú zmierniť opuch a zlepšiť trofizmus tkanív: Troxerutín, extrakt z gaštanu konského, Diosmin v kombinácii s inými liekmi, Pentoxifylline.
Svalové relaxanty
Keď je narušená podporná funkcia kĺbu, telo sa to snaží kompenzovať pomocou svalov a väzov, ktoré nie sú dimenzované na takú takmer nepretržitú záťaž. V dôsledku chronického prepätia sa vo svaloch objavujú bolesti a kŕče. Tieto kŕče môžu rušiť spánok alebo chôdzu.
Na ich odstránenie sa pri liečbe artrózy bedrového kĺbu predpisujú: baklofén, tizanidín, tolperizón.
Vonkajšie a otepľovacie prostriedky
Lieky tejto skupiny majú vazodilatačný účinok. Pomáhajú zmierniť opuchy, znižujú bolesť a psychicky odvádzajú pozornosť od nepohodlia kĺbov.
Zvyčajne sa na liečbu artrózy bedrového kĺbu používajú produkty na báze živočíšnych jedov alebo štipľavých rastlinných extraktov.
Uvoľňovacia forma liekov na liečbu artrózy bedrového kĺbu
V závislosti od klinických prejavov artrózy a životného štýlu pacienta reumatológ predpisuje lieky na liečbu artrózy bedrového kĺbu v rôznych formách.
Tablety, kapsuly, prášky
Tieto produkty na liečbu artrózy bedrového kĺbu sa ľahko dávkujú a berú so sebou. Všetko, čo potrebujete, je pohár vody. Blister alebo balenie vám tiež umožňuje sledovať, koľko dní už kurz trval. Takéto lieky majú dobrú biologickú dostupnosť. Ale protizápalové tablety môžu mať negatívny vplyv na sliznicu žalúdka a čriev - pri gastritíde, vredoch, kolitíde je lepšie uprednostniť injekcie na liečbu artrózy bedrového kĺbu.
Injekcie na intramuskulárne a intraartikulárne podanie
Injekčne sa zvyčajne podávajú protizápalové lieky, svalové relaxanciá a chondroprotektory. To zaručuje maximálnu biologickú dostupnosť a je šetrné k žalúdočnej sliznici, ale zvyčajne si vyžaduje prítomnosť odborného lekára. Vykonávanie intraartikulárnych injekcií bez špeciálnej kvalifikácie je prísne zakázané!
Masti, gély a krémy
Vonkajšie prostriedky na liečbu artrózy bedrového kĺbu majú nízku biologickú dostupnosť (asi 5 %), čo obmedzuje ich použitie v terapii na pomocnú úlohu. Ale existuje oveľa menej kontraindikácií pre ich použitie.
Menej časté sú tekuté prípravky na liečbu artrózy bedrového kĺbu – vo forme balzamov, roztokov na obklady.